+420 774 557 416 info@knou.cz

KONFERENCE

Pořadatel: 4Education s. r. o. | Záštita: České urologické společnosti ČLS JEP,  České akademie urologie, 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Fakultní nemocnice v Motole

9

KOMPLEXNÍ NOVINKY V ONKOUROLOGII

KOMPLEXNÍ NOVINKY V ONKOUROLOGII

Urologické nádory v klinické praxi  • Jak postupovat, když nám „guidelines“ nestačí? • Role imunoterapie v onkourologii • Genetika a karcinom prostaty  •  Spolupráce urologů a onkologů
KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    
KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    KNOU 2022 13. a 14. května    •    
9

#rapidKNOU

#rapidKNOU

Archiv příspěvků #rapidKNOU

V rámci letošní online konference jsme pro vás připravili další ročník oblíbené rubriky #rapidKNOU. Jde o krátké úvahy, tipy a doporučení k léčbě onkourologických nádorů. Od 30. dubna. do 19. května budeme publikovat prostřednictvím twitterového profilu @KnouCz a webových stránek konference jedno téma. Doufáme, že pro vás tato zamyšlení budou přínosná.

K výsledku histologie po biopsii prostaty přichází 43-letý muž s PSA 5,6 ng/ml. V 1 z 12 vzorků se histologicky prokázal acinární adenokarcinomem, GS 3+3, cT1c. Pacient má zájem o aktivní léčbu. Jakou formu léčby byste pacientovi doporučili?

  • pokud pacient odmítá AS (active surveilance) můžeme pacientovi nabídnout operační léčbu nebo radioterapii – jiné formy léčby (fokální léčba, kryoterapie, HIFU, apod.) zatím zůstávají vyčleněny pro prospektivní klinické studie
  • operace i RT jsou adekvátní volbou – žádná ze současně dostupných variant aktivní léčby nemá výrazně převyšující benefit ve smyslu celkového a nádor specifického přežití
  • důležité je pacienta informovat, že každá aktivní léčba má své nežádoucí účinky
  • u mladých pacientů musíme mimo jiné myslet i na:
    1. zvýšené riziko výskytu dalších primárních novotvarů (nejen) urologického původu
    2. zvýšené riziko vzniku sekundárního nádorového onemocnění při volbě radioterapie (EBRT) – nejčastěji kolorektálního karcinomu, karcinomu rekta, popř. karcinomu močového měchýře – a to hlavně u pacientů, u kterých předpokládáme dlouhodobé přežití
  • pro bližší informace o ‘‘ideální‘‘ volbě sledujte sekci karcinomu prostaty, kde se budeme touto problematikou detailně zabývat!

Ondřej Příman

U muže s primárně metastatickým hormonálně senzitivním karcinomem prostaty je v prvé řadě indikována chemická (LH-RH agonista či antagonista), ev. chirurgická kastrace. Někteří pacienti mohou zároveň profitovat z kombinace s další systémovou léčbou (ARTA preparáty nebo chemoterapie docetaxelem), případně z lokální kontroly onemocnění (radioterapie prostaty).

Rady a doporučení:

  • U každého nemocného je třeba zhodnotit jeho celkový stav (ECOG), rozsah onemocnění a
  • únosnost systémové léčby
  • Dle poklesu PSA po 7 měsících androgenní blokády lze odhadnout individuální prognózu onemocnění (studie SWOG 9346)
  • U nízko-objemového onemocnění (kritéria CHARTEED) lze profitovat přidáním radioterapie primárního nádoru (studie STAMPEDE)
  • U vysoce-objemového onemocnění (kritéria CHARTEED) nebo onemocnění s vysokým rizikem (kritéria LATITUDE) zlepšíme prognózu onemocnění přidáním docetaxelu, respektive abirateron acetátu (studie LATITUDE), event. enzalutamidu (studie ENZAMET)

Antonín Brisuda

Správně provedená transuretrální resekce je stále považována za základní pilíř jak diagnostiky, tak i terapie svalovinu neinvadujících nádorů močového měchýře. Dle EAU guidelines jsou možné dva technické přístupy, konvenční a en-bloc resekce, přičemž rozhodnutí, kterou z nich použít, je čistě na zkušenostech operatéra. Velké randomizované studie, které by jednoznačně prokázaly superioritu jedné z metod, zatím chybí.

  • V návaznosti na dostupná data mezinárodní panel odborníků vydal doporučení, jakým způsobem designovat budoucí studie řešící tuto problematiku.

  • Stejný panel odborníků dle dostupných dat shrnul, že en-bloc resekce tumoru měchýře je zatížena v porovnání s konvenční resekcí nižším rizikem perforace měchýře a současně vyžaduje kratší dobu pooperační laváže měchýře.

  • Předchozí doporučení, aby en-bloc resekce byla vyhrazena pouze pro tumory < 3cm již není zmiňováno. Prioritu má kompletní odstranění tumoru umožňující bezpečně určit hloubku invaze. Za účelem odstranění en-bloc resekátu z měchýře je tedy doporučena jeho částečná morcelace na 2-3 části ještě v měchýři a následné odstranění.

  • Doporučený lem zdravé sliznice okolo nádoru během transuretrální resekce měchýře je 5mm, bez ohledu na zvolenou metodu. Tedy zhruba šíře jedné standardní resekční kličky.

Jakub Horňák

Vitální, 78letý pacient na duální antiagregaci pro recentně zavedený koronární stent s náhodným nálezem 2,6 cm velkého, intrarenálně uloženého tumoru ledviny. Renální parametry doposud s mírnou elevací (kreatinin 112 umol/l).

  • Po koronární intervenci je nejčastěji požadována duální antiagregační terapie minimálně 6 měsíců, její vysazení je i přes případnou náhradu nízkomolekulárním heparinem spojeno s výrazným zvýšením rizika infarktu myokardu.
  • Je prokázáno, že tumory ledviny do 3 cm rostou ve většině případů velmi pomalu a zcela vzácně zakládají metastázy.
  • Snaha o záchovný výkon je zásadní pro zachování renálních parametrů. Onkologické výsledky resekce ledviny jsou srovnatelné s radikální nefrektomií.
  • Miniinvazivní resekce ledviny je standardní léčbou nejen drobných, extrarenálně uložených a dobře lokalizovaných tumorů ledviny, ale i u vybraných intrarenálně uložených tumorů. Podmínkou je dostupnost peroperační sonografie a dostatečné zkušenosti operatéra.
  • Radiofrekvenční ablace je alternativní metodou léčby u vysoce rizikových pacientů s velikostí tumoru do 3 cm.
  • Odložená robotická resekce ledviny s využitím peroperační sonografie byla bezpečnou léčebnou metodou pro našeho pacienta.

Vojtěch Novák

Upozorněte pacienty a jejich praktické lékaře na riziko podávání pioglitazonu (perorální antidiabetikum, PAD) u pacientů s anamnézou tumoru močového měchýře.

  • Vliv diabetes mellitus (DM) a PAD na vznik a průběh nádorů močového měchýře je předmětem zkoumání mnoha studií, prozatím s ne zcela konzistentními výsledky.
  • Nicméně antidiabetikum pioglitazon je spojováno s vyšším rizikem vzniku nádoru močového měchýře, a proto je jeho aplikace u pacientů s nádorem močového měchýře (mající nádor aktuálně nebo v anamnéze) či s hematurií nejasného důvodu kontraindikována.

Barbora Žemličková

Jak postupovat u pacienta po parciální amputaci penisu s výslednou histologií pT2G3, který nemá palpačně hmatné tříselné uzliny?

  • Až 25 % pacientů s nádorem penisu bez hmatných tříselných uzlin (cN0) má ve skutečnosti ve spádových uzlinách mikrometastázy. U pacientů s histologií > pT1G2 je proto indikována stagingová inguinální lymfadenektomie.
  • Možností je buď modifikována inguinální lymfadenektomie (mILND) z oblasti povrchových tříselných uzlin se šetřením vena saphena magna (otevřeně nebo miniinvazivně), nebo provedení biopsie scintigraficky značené sentinelové uzliny (DSNB) Technecia-99m.
  • Teprve pokud tyto metody odhalí peropearčně metastázu karcinomu penisu, výkon konvertujeme na bilaterální radikální inguinální lymfadenektomii.

Michael Nekula

Kdy je pro pacienta výhodnější roboticky asistovaná (RARC) a kdy otevřená radikální cystektomie (ORC)?

Guidelines Evropské urologické společnosti pro tuto otázku nemají jednoznačnou odpověď. Doporučují pacienta informovat o výhodách a nevýhodách obou metod.
Radikální cystektomii lze provést otevřeně, laparoskopicky či roboticky. U robotických a laparoskopických výkonů je diskutovaná otázka derivace moči, která může být provedena intra nebo extrakorporálně.
Při srovnání otevřené radikální cystektomie s roboticky asistovanou radikální cystektomií a extrakorporální ureteroileostomií byly publikovány následující výsledky:

  • RARC má v porovnání s ORC téměř totožný onkologický výsledek a srovnatelnou kvalitu života. Dvouletou remisi po RARC má dle studií 72,3 % pacientů, po ORC 71,6 %.
  • Pozitivní chirurgický okraj je u obou metod srovnatelný, přibližně 4 %.
  • RARC má prokazatelně nižší krevní ztráty. Krevní transfuzi v průběhu operace vyžaduje 5.9 % pacientů, zatímco při ORC 24.2 %.
  • Doba hospitalizace po RARC je v průměru o 1 až 1,5 dne kratší než u ORC.
  • Pooperační komplikace má celkově 67 % pacientů po RARC a 69 % po ORC. Z těchto komplikací jsou nejčastější infekce močových cest – kolem 30 %, a postoperační ileus – kolem 20 %. Ve 30 dnech po operaci je frekvence komplikací totožná, v 90 dnech po operaci je však RARC s mírnou výhodou.

Tereza Zdobinská

9

ZDE SE MŮŽETE PTÁT NEBO PŘISPĚT SVÝM NÁZOREM

ZDE SE MŮŽETE PTÁT NEBO PŘISPĚT SVÝM NÁZOREM

Vyplnění políčka se jménem není povinné. Každý komentář je zobrazen až po schválení moderátorem.

Bez komentářů

Odeslat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.